| 医療・福祉関係 問い合わせ先：保健福祉課社会福祉係(0158-84-２０２３) |
| ご利用に関する注意事項（必ずお読みください） ●申請書を印刷する場合はA4サイズで、普通紙に白黒で印刷してください。 ●申請書に記入の際は、黒のボールペン・万年筆等で、ハッキリとお書きください。 ●自署したものは押印はいりませんが、ワープロソフトで打ち込んだ場合は押印が必要となります。 ●記載方法や手続きについて不明な点がございましたら、各ページに記載の担当窓口にお問い合わせください。 ●インターネットでの申請はできませんので、ご了承願います。 |
 子ども医療費受給資格認定申請書 |
| 必要事項を記入のうえ、下記書類を添付し保健福祉課社会福祉係へ提出してください。 ・医療保険者証の写し ・該当年度の所得が分かるもの（対象者が小学生以下の場合のみ、また、同意欄により省略できる場合がありますので、詳しくは保健福祉課社会福祉係までお問い合わせください） |
| 子ども医療費助成申請書 |
| 必要事項記入のうえ、領収書原本を添付し保健福祉課社会福祉係へ提出してください。（署名された場合は押印はいりません） |
| ひとり親家庭等医療費受給申請書 |
| 必要事項記入のうえ、領収書原本を添付し保健福祉課社会福祉係へ提出してください。（署名された場合は押印はいりません） |